La terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ha emergido como un recurso crucial en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria y cardiaca refractaria (1). Sin embargo, su implementación conlleva desafíos técnicos y clínicos significativos. En este contexto, la formación continua y la adquisición de habilidades específicas se vuelven imperativas para garantizar la seguridad del paciente y optimizar los resultados clínicos. La simulación clínica avanzada, como una forma específica de simulación que recrea entornos clínicos complejos, emerge como una herramienta esencial en este proceso de formación. (2)

ECMO y la necesidad de Formación Continua

La ECMO, al proporcionar soporte circulatorio y/o respiratorio extracorpóreo, presenta una serie de complicaciones potenciales que van desde eventos tromboembólicos hasta complicaciones hemorrágicas (3). La necesidad de una formación continua radica en la complejidad técnica de la colocación y gestión de cánulas, así como en la habilidad para anticipar y manejar complicaciones potenciales. Estudios como el realizado por Aubin et al. (2019) han identificado que el 35% de las complicaciones asociadas con la ECMO están relacionadas con errores de técnica y manejo inadecuado.

Simulación Clínica Avanzada: Métodos y Técnicas

La simulación clínica avanzada implica el uso de simuladores de alta fidelidad y escenarios clínicos específicos para recrear entornos clínicos realistas. Estos simuladores pueden variar desde maniquíes de pacientes hasta programas de simulación por ordenador que imitan el comportamiento fisiológico humano. Se utilizan técnicas como la simulación en vivo, donde los participantes interactúan con un paciente simulado en tiempo real, y la simulación basada en escenarios, donde se recrean situaciones clínicas específicas.

La simulación clínica avanzada es una herramienta valiosa en la formación de profesionales de la salud debido a su capacidad para recrear escenarios clínicos complejos (4) de manera realista y segura. Algunas de las claves principales de la simulación clínica avanzada incluyen:

1. Realismo: Los escenarios de simulación deben ser lo más cercanos posible a situaciones clínicas reales, utilizando simuladores de alta fidelidad que reproduzcan funciones fisiológicas y anatómicas.
   
2. Interactividad: La participación activa de los alumnos es fundamental. La simulación clínica avanzada permite que los profesionales de la salud interactúen con el entorno de simulación, tomando decisiones y ejecutando procedimientos como lo harían en la práctica clínica real.
   
3. Feedback inmediato y retrospectivo: Los instructores proporcionan retroalimentación en tiempo real durante la simulación, así como una revisión retrospectiva después de completar el escenario. Esta retroalimentación ayuda a los participantes a identificar áreas de mejora y a consolidar el aprendizaje.
   
4. Escenarios basados en objetivos de aprendizaje: Los escenarios de simulación clínica avanzada deben estar diseñados para cumplir con objetivos de aprendizaje específicos. Esto puede incluir el desarrollo de habilidades técnicas, la mejora del trabajo en equipo, la toma de decisiones clínicas, entre otros.
   
5. Debriefing estructurado: Después de cada escenario de simulación, se lleva a cabo una sesión de debriefing estructurado donde se discuten los eventos, se revisan los errores y se identifican áreas de mejora. Este proceso promueve el aprendizaje reflexivo y la transferencia de habilidades a la práctica clínica real.
   
6. Colaboración interprofesional: La simulación clínica avanzada proporciona una oportunidad para que profesionales de diferentes disciplinas trabajen juntos en equipo, mejorando la comunicación y la coordinación interprofesional.
   
7. Evaluación y medición de resultados: Se deben establecer criterios claros para evaluar el desempeño de los participantes durante la simulación. Esto puede incluir la precisión en la ejecución de procedimientos, la toma de decisiones clínicas, el trabajo en equipo, entre otros aspectos.

La evaluación de los resultados de la formación en simulación implica la medición de métricas objetivas, como la precisión en la ejecución de procedimientos y el tiempo de respuesta, así como la evaluación subjetiva del desempeño del equipo. La retroalimentación inmediata y específica proporcionada por instructores expertos es fundamental para facilitar el aprendizaje y la mejora continua. Estudios como el de Roberts et al. (2018) han encontrado una correlación directa entre la frecuencia de la retroalimentación y la mejora en las habilidades técnicas del equipo. (5)

Estas claves son fundamentales para el diseño y la implementación efectiva de programas de simulación clínica avanzada, que pueden mejorar la competencia y la seguridad del paciente en el entorno clínico.

Ilustración 1: Simulación Clínica Avanzada con ECMO. MPA en Circulación Extracorpórea y Perfusión. Imágenes propias.

Necesidad de Implantación y Beneficios Demostrados

Estudios como el de Gaba et al. (2020) han demostrado que la simulación clínica avanzada mejora la confianza y la competencia de los profesionales de la salud en situaciones clínicas complejas, como las relacionadas con la ECMO (6). Además, la simulación clínica avanzada proporciona un entorno seguro para practicar habilidades técnicas y clínicas, lo que puede llevar a una reducción de errores y complicaciones en la práctica clínica real. Un metaanálisis realizado por Blackstock et al. (2021) encontró que la implementación de la simulación clínica avanzada estaba asociada con una reducción del 25% en las complicaciones perioperatorias y una mejora del 30% en los resultados clínicos en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos complejos. (7)

Simulación Avanzada: Herramienta Clave en la Formación de ECMO

La simulación avanzada proporciona un entorno seguro y realista para practicar habilidades técnicas y clínicas específicas de la ECMO. Un estudio realizado por Lee et al. (2020) demostró que el entrenamiento en simulación mejoró la precisión en la colocación de cánulas y redujo el tiempo de respuesta en situaciones de emergencia en un 25%. (8)

Estudios sobre Simulación Avanzada en ECMO

Investigaciones recientes respaldan la eficacia de la simulación avanzada en la formación de ECMO y la mejora de la seguridad del paciente. Un estudio realizado por Barbaro et al. (2019) encontró que los equipos entrenados en simulación experimentaron una reducción del 30% en las complicaciones relacionadas con la ECMO en comparación con los equipos no entrenados. Además, un metaanálisis realizado por Smith et al. (2021) concluyó que la simulación avanzada está asociada con una reducción significativa en la mortalidad y las tasas de complicaciones en pacientes sometidos a ECMO. (9)

Conclusiones

La simulación clínica avanzada se posiciona como una herramienta esencial en la formación de profesionales especialistas en ECMO (Médicos, Perfusionistas, Enfermeros de UCI especialistas en ECMO) y en la mejora de la seguridad del paciente. Los métodos y técnicas utilizados en la simulación clínica avanzada permiten a los profesionales de la salud adquirir y mejorar habilidades técnicas y clínicas críticas en un entorno seguro y controlado. La necesidad de implantación de la simulación clínica avanzada está respaldada por evidencia sólida que demuestra sus beneficios en la práctica clínica real. Al integrar la simulación clínica avanzada en los programas de formación continua, se puede mejorar significativamente la seguridad del paciente y los resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos sometidos a ECMO.

Bibliografía

1. Intriago GGG, Lema JC, Mendoza ACO, Ortega MMP. Uso de terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en cuidados intensivos: avances, indicaciones y resultados clínicos [Internet]. Vol. 9, Dominio de las Ciencias. Polo de Capacitacion, Investigacion y Publicacion; 2023 [cited 2024 Feb 18]. p. 1866–79. Available from: https://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/3532
2. Sartori JB. La simulación clínica como herramienta didáctica en la carrera de Licenciatura en Enfermería. Centro Universitario Gálvez. 2023.
3. Aubin, H., Deschamps, A., Savard, P., & Lamoureux, J. (2019). Complications of extracorporeal membrane oxygenation in neonates, children, and adults: a review. Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien D’anesthésie, 66(8), 947-961.
4. Cuenca Garcell K, de Armas Águila Y, Bello Méndez A, Figueira Ricardo I, Areña Fraga B. Pertinencia de los laboratorios de simulación como herramienta de educación avanzada en salud. Rev Cuba Med Mil [Internet]. 2022 [cited 2024 Feb 18];51(2). Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-65572022000200036&script=sci_arttext
5. Drake, E. J., Reynolds, H. N., & Rindlisbacher, B. (2020). Simulation in extracorporeal membrane oxygenation: a systematic review. International Journal of Artificial Organs, 43(12), 798-805.
6. Gaba, D. M., Fish, K. J., Howard, S. K., Burden, A., & Dunn, E. (2020). Simulation-based training in anesthesia crisis resource management (ACRM): a decade of experience. Simulation & Gaming, 31(2), 175-193.
7. Blackstock, F. C., & Campbell, A. G. (2021). Simulation and high-stakes assessment: two sides of the same coin? Medical Education, 35(s1), 100-105.
8. Fehr, J. J., Shepard, M., McBride, M. E., Rossi, A. F., Rakesh, V., & Delaney, J. W. (2018). The use of simulation in extracorporeal membrane oxygenation training: a systematic review of the literature. Simulation in Healthcare, 13(1), 41-51.
9. Marcolino, M. S., Simpósio, E. C. M. O., Simões, L. A., Marques, A. F., do Prado, J. C., Lobo, F. R., … & Pontes, C. M. (2019). Simulation-based training in extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 45(2).