La medicina torácica ha experimentado avances significativos a lo largo de los años, y el drenaje torácico se ha convertido en una herramienta crucial en el manejo de diversas afecciones. Entre los pioneros en este campo se destaca el científico británico Sir Hugh Owen Thomas (1), quien contribuyó al desarrollo de técnicas ortopédicas y cuyos principios de tratamiento influyeron en diversas áreas de la medicina, incluida la cirugía torácica y el desarrollo de los drenajes.

Para comprender la importancia del drenaje torácico, es esencial tener en cuenta la fisiología del sistema respiratorio. El espacio pleural, que rodea los pulmones, normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante (2). Cuando se acumula aire o líquido en el espacio pleural debido a patologías como neumotórax o derrame pleural, el drenaje torácico se convierte en una intervención crucial para restaurar la función pulmonar normal. (3)

Tipos de drenaje torácico

El drenaje torácico es una intervención crucial en el ámbito clínico. Podemos clasificarlos en función del acceso (quirúrgico o no), del principio de extracción del débito (con aspiración o por gravedad) o por su sistema de sellado (con sello seco o con sello húmedo) (4). Existen diferentes guías de práctica clínica que recomiendan el uso de drenajes de limpieza activa para disminuir complicaciones como el taponamiento cardiaco o el hemotórax (5). Pero lo que todos los drenajes tienen en común es el tipo de sellado que usan los dispositivos de drenado, ya sea sellado seco o húmedo. Existen diferencias entre cada tipo de sellado que nos permite tomar una mejor decisión en relación a su elección:

Drenaje torácico de sello seco:

Este método implica el uso de sistemas cerrados de drenaje torácico que incorpora un sello seco, depósito de recogida de sangre, detector de fugas de aire, bulbo de succión y regulador, ventana de liberación de alta presión negativa y rodillo en el tubo. Este diseño tiene la ventaja de prevenir la entrada de aire desde el exterior hacia la cavidad pleural, evitando así el riesgo de neumotórax secundario. (6)

A continuación, se detallan los aspectos clave del drenaje torácico de sello seco:

  • Para confirmar Neumotórax: debemos presionar el bulbo (globo), este no permanecerá comprimido, sino que inicialmente se volverá a dilatar/inflar. (Si no lo hace, esto confirma ausencia de aire en la punta del catéter/sonda y por lo tanto que el mismo no está colocado en el espacio de la pleura (o el neumotórax se ha resuelto)). (7)
  • Para confirmar Hemotorax: Debemos presionar el bulbo (globo) y se podrá observar sangre en el tubo. (7)

Ilustración 1: Dispositivo de sellado seco tipo SINAPI e ilustración de las diferentes posiciones del bulbo de aspiración. Ilustración obtenida de la web oficial de Cardiolink.

Drenaje torácico de sello húmedo:

En este enfoque, el sistema utiliza agua para crear un sello en la cámara de recolección, permitiendo que el aire escape, pero evitando que regrese a la cavidad pleural.

Ilustración 2: Drenaje torácico de colección única aspiración húmeda / sello húmedo, pleurevac.

Ambos métodos tienen sus propias ventajas y desventajas (Tabla 1). El drenaje de sello seco es más eficiente para prevenir la entrada de aire externo y es menos propenso a obstrucciones en comparación con el sello húmedo. Sin embargo, el sello húmedo puede ser preferido en casos de derrames pleurales con grandes cantidades de líquido, ya que permite una mejor visualización de la cantidad y características del fluido drenado. (7)

CaracterísticasDrenaje de Sello SecoDrenaje de Sello Húmedo
Prevención del Neumotórax SecundarioAltaModerada
Propensión a ObstruccionesBajaModerada/Alta
Capacidad para Drenar LíquidosEficiente para líquidos menos viscososEficiente para grandes volúmenes y líquidos densos
Visualización del DrenajeMenorMayor
Riesgo de Neumotórax SecundarioBajoModerado
Adaptabilidad a Diferentes CasosLimitada por tipo de fluidoVersátil, eficaz en distintas condiciones
Complejidad del SistemaMenos complejo, sistemas cerradosMás complejo, requiere sello de agua
Evaluación Visual del SelloNo visualización directa del selloVisualización directa del sello
Tasa de complicacionesBajaModerada
Costo inicial del equipoModerado/AltoModerado
Costo de mantenimientoBajo/ModeradoModerado/Alto
Costo de dispositivos desechablesBajoModerado/Alto
Costo total a largo plazoModerado/AltoModerado/Alto
Tabla 1: Esta tabla proporciona una comparación rápida de las características clave entre el drenaje de sello seco y el sello húmedo.

La evidencia científica sugiere que la elección entre el drenaje de sello seco y el sello húmedo debe basarse en la condición clínica específica y las características individuales del paciente. No hay un enfoque único que se aplique a todos los casos. En general, la investigación continua en este campo busca optimizar los beneficios de ambos métodos y desarrollar nuevas tecnologías que mejoren la eficacia y seguridad del drenaje torácico. La elección entre el sello seco y el sello húmedo debe realizarse de manera individualizada, teniendo en cuenta la evolución de la evidencia científica y las necesidades clínicas específicas de cada paciente.

Bibliografía

  1. Hugh Owen Thomas [Internet]. Biografiasyvidas.com. [cited 2024 Jan 22]. Available from: https://www.biografiasyvidas.com/biografia/o/owen_hugh.htm.
  2. Fisiología respiratoria: el asombroso sistema que arranca cuando inspiramos [Internet]. www.elsevier.com. Elsevier; 2017 [cited 2024 Jan 22]. Available from: https://www.elsevier.com/es-es/connect/fisiologia-respiratoria-el-asombroso-sistema-que-arranca-cuando-inspiramos.
  3. Los drenajes torácicos [Internet]. Jamanetwork.com. [cited 2024 Jan 22]. Available from: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2019/hoja-para-el-paciente-de-jama-190827.pdf.
  4. Cuidados de enfermería en los drenajes torácicos [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2023 [cited 2024 Jan 22]. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-en-los-drenajes-toracicos/.
  5. Pajares MA, Margarit JA, García-Camacho C, García-Suarez J, Mateo E, Castaño M, et al. Vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca. Documento de consenso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) y la Asociación Española de Perfusionistas (AEP). Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2021;68(4):183–231. Available from: https://www.sedar.es/images/images/site/SECCIONES/cardiotoracica/Via_clinica_de_recuperacion_intensificada_en_cirugia_cardiaca._Documento_de_consenso_de_la_Sociedad.pdf
  6. Val-Jordán E, Fuentes-Esteban D, Vicente-Gordo, Miranda-Roy N, Martínez-Allueva I, Bosque-Gómez MP. Actualización en el abordaje del drenaje torácico. Sanid Mil [Internet]. 2022 [cited 2024 Jan 22];78(4):273–8. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712022000400012
  7. INSTRUCTIONS Sinapi [Internet]. Sinapibiomedical.com. [cited 2024 Jan 22]. Available from: http://sinapibiomedical.com/wp-content/uploads/2020/09/Sinapi-Chest-drain-XL1000SC-IFU.pdf
  8. Estrada Masllorens M, Galimany Masclans J, Antonio J, Guerrero S. Drenaje torácico cerrado [Internet]. Diposit.ub.edu. [cited 2024 Jan 22]. Available from: https://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33264/1/616914.pdf